Qualité et sécurité des soins : une approche alternative
Le livre
La science de la sécurité a déjà une histoire et ses théories, explicitées ici, qui influent sur le travail du gestionnaire de risques. Celui-ci est confronté aux événements indésirables et au défi de leur signalement exhaustif. Il utilise et promeut ALARM, AMDEC, PDSA et autres outils dont la finalité et l’emploi sont décrits et évalués. Viennent ensuite les procédures, et c’est là que cet ouvrage s’inscrit dans l’actualité. Pourquoi et comment les mettre en place ? Comment les diffuser et les évaluer ? Et peut-être les amender car « le destin des procédures est d’être transgressées un jour ou l’autre ».
On saura gré à l’auteur d’adopter une attitude bienveillante mais critique. Au conformisme, il préfère le risque de créer un mouvement, celui de fonder la culture de sécurité de l’établissement sur le terreau d’initiatives locales qui recueillent la confiance et l’adhésion du personnel. Par un langage clair, des exemples édifiants, des résumés en fin de chapitre, l’auteur réussit à rendre lisibles les savoirs et applicables les principes de la sécurité.
L’hôpital est, par nature, une des entreprises le plus complexes qui soit, au sein d’une société qui tolère de moins en moins les mauvaises surprises. Le rôle du préventeur de risques, parfois en manque de repères, n’en est que plus ardu. C’est la vertu de cet ouvrage de proposer, outre une solide base scientifique, une pédagogie pour, au quotidien, accompagner le professionnel dans sa mission.
L’auteur
Médecin, Marius Laurent a été maître de conférences en physiologie à l’université de Mons (Belgique) et en gestion des risques en sa faculté polytechnique, et maître de stage en soins intensifs à l’Université libre de Bruxelles. Il enseigne à l’université Paris-Est Créteil dans le cadre du master Gestion des risques associés aux soins. Il a été chef du service de soins intensifs puis directeur médical au CHU de Tivoli à La Louvière (Belgique). Il a rejoint la cellule qualité-sécurité du service public fédéral Santé publique (Bruxelles) en charge du contrat national « sécurité des patients ».
Il travaille actuellement pour la Plateforme pour l’amélioration continue de la qualité des soins et de la sécurité des patients (Paqs) à Bruxelles. Il tient une rubrique de veille scientifique dans Risques & Qualité.
À la fois praticien, chercheur, enseignant, Marius Laurent partage dans cet ouvrage sa vision de la sécurité et de la qualité en milieu de soins en rétablissant quelques vérités et en fournissant des modèles alternatifs à la pensée dominante parfois sclérosante.
Table des matières
Préface
- Introduction – Qualité et sécurité des soins : une approche alternative
- La sécurité du patient : une préoccupation récente
- Une vision changeante de la sécurité
- Peut-on faire mieux ?
I – Une histoire de la sécurité
- L’accident vu comme une conséquence de la défaillance technique
- La théorie des dominos – Herbert William Heinrich
- Le béhaviorisme – John Watson et Burrhus Skinner
- Les facteurs humains
- L’ingénierie des systèmes cognitifs
- Le modèle « compétence, règle, connaissance » – Jens Rasmussen
- Le modèle du fromage suisse – James Reason
- Le rapport To err is human
- L’accident inévitable (normal accident) – Charles Perrow
- La prise de décision – Daniel Kahneman, Gary Klein
- Les organisations de haute fiabilité (HRO) – Karl Weick
- Une réponse à la complexité : Safety-II et le resilience engineering – Erik Hollnagel
- Comment réconcilier organisation de haute fiabilité et resilience engineering ?
- La sécurité en santé : one size does not fit all – René Amalberti
II – La complexité : l’obstacle à notre compréhension de l’accident
- La science de la complexité
- Complexité et sociologie : les problèmes pernicieux
III – La culture de sécurité : graal ou panacée ?
- Challenger et Columbia ou l’insuffisance de la culture de sécurité
- Qu’est-ce que la culture de sécurité ?
- La nature de la culture
- La culture et la responsabilité
- Que recouvre le mot « justice » ?
- Le climat (ou la culture) éthique
- La mesure de la culture
- La culture s’améliore-t-elle ?
- Quel lien avec les événements indésirables ?
- La culture de sécurité aujourd’hui
IV – Le signalement des événements indésirables : intentions, méthodes et résultats
- Pourquoi signaler les événements indésirables ?
- Que déclarer ?
- Où et comment déclarer ?
- Pourquoi et comment classer les événements indésirables ?
- Les signalements sont-ils un indicateur fiable de la sécurité dans un hôpital ?
- Quelles autres méthodes pour recenser les événements indésirables ?
- Quels enseignements peut-on tirer des événements indésirables signalés ?
- Comment promouvoir le signalement par les médecins ?
- Comment informer le patient victime d’un événement indésirable ?
V – Les analyses rétrospectives ou la recherche des causes racines
- RCA (ou ACP) : l’analyse systématique des causes profondes
- PRISMA, une méthode plus légère et plus rapide
- L’arbre des causes : une RCA « light »
- Une critique des analyses rétrospectives
- Le choix de la simplicité
VI – Les analyses prospectives de risque : une vision systémique à encourager
- Introduction
- Préliminaires à une analyse
- Analyse rapide du risque
- Amdec : l’analyse approfondie du risque
- BowTie : une analyse préventive et rétrospective incluant les barrières
- FRAM : une méthode adaptée à la complexité
- Pour une vision systémique
VII – Les actions d’amélioration : tirer le meilleur parti du modèle Plan-Do-Study-Act
- Les critères clés d’un projet d’amélioration de la sécurité
- Le Plan-Do-Study-Act
- Le type d’implémentation
- Un essai de ligne du temps
- Un modèle à bousculer ?
VIII – Les barrières : un barrage contre le Pacifique ?
- Taxinomie des barrières
- Évaluation de la qualité des barrières
- Modes de défaillance et barrières
- Quels enseignements en tirer ?
- Regard critique
- Deux barrières récemment introduites : la check-list et le care bundle
IX – Les procédures : le choix du chêne ou du roseau
- Pourquoi des procédures ?
- L’inflation procédurale
- Les dangers de la surenchère procédurale
- Pourquoi transgresse-t-on une procédure ?
- Vers une nouvelle taxinomie des procédures
- Le management des procédures
- Conclusion
X – La gestion du risque hospitalier : un sport d’équipe
- Un environnement, un « contexte » en constante mutation
- L’hôpital, un monde tous les jours plus complexe
- Le conformisme, blocage sur un modèle rationnel, cartésien
- Comment favoriser une vision positive de la sécurité ?
- La médecine devrait être un sport d’équipe et non un lieu de performance individuelle
Postface
- Le coût humain de la sécurité des patients
- Le monde change
- La confiance dans les soignants aux dépens du système
- La normalisation, la bureaucratisation et la souplesse
- Le travail humain est indissociable de son organisation
- La numérisation de la santé
- L’avenir ne peut que s’appuyer sur le passé