Déployer un leadership partagé au cœur des équipes pour ancrer durablement la qualité et la sécurité des soins
Noémie Terrien, Solenne Rive
Comment transformer les attentes en matière de qualité des soins et de sécurité des patients en dynamiques réellement vécues par les équipes de soins en établissement de santé ? La question est au cœur des enjeux actuels de qualité et de sécurité des soins. Si les orientations stratégiques sont définies au niveau de la gouvernance, leur traduction opérationnelle repose largement sur le leadership partagé de l’encadrement médico-soignant de proximité, souvent organisé en binôme associant responsable médical et cadre paramédical.
Positionné à l’interface entre stratégie et pratique de soins, ce binôme ne se limite pas à un rôle de relais. Il agit comme facilitateur et traducteur : il donne du sens aux priorités institutionnelles, mobilise les équipes autour d’objectifs concrets et organise l’analyse des résultats en équipe et la remontée d’informations issues du terrain. Son action conditionne le sens de la démarche et la cohérence entre discours stratégique et pratiques quotidiennes.
Pour soutenir cette fonction clé, QualiREL Santé, structure régionale d’appui à la qualité des soins et la sécurité des patients en Pays de la Loire, propose un cadre structuré autour de quatre dimensions interdépendantes : stratégique, structurelle, technique et culturelle décrit par Shortell1.
La dimension stratégique invite à clarifier le cap : expliciter les priorités, contextualiser les indicateurs et relier les démarches qualité à l’expérience patient. La dimension structurelle vise à organiser la démarche dans la durée en intégrant responsabilités, temps dédiés et modalités de suivi dans le fonctionnement ordinaire du collectif de travail. La dimension technique concerne l’utilisation pertinente d’outils d’analyse et d’amélioration, mobilisés comme supports d’apprentissage collectif plutôt que comme instruments de mesure. Enfin, la dimension culturelle, véritable socle de l’ensemble, renvoie à la construction d’un climat de confiance favorisant notamment la déclaration des événements indésirables, l’analyse partagée et une approche de culture juste.
L’expérience de QualiREL Santé aux côtés des professionnels de la qualité des soins et la sécurité des patients de la région Pays de la Loire a permis l’élaboration de fiches méthodologiques2 alignées sur ces quatre dimensions et complétées de ressources complémentaires. Ces fiches soutiennent concrètement les binômes dans l’exercice de leur leadership.
Deux leviers transversaux renforcent cette dynamique : le management visuel3, qui rend visibles objectifs et résultats pour nourrir le dialogue collectif, et la facilitation4, qui favorise l’expression, la co-construction et l’engagement des équipes.
Ces différentes ressources s’inscrivent dans le cadre des travaux réalisés par QualiREL Santé pour le guide EasyLead : développer le leadership pour la sécurité des soins en établissements de santé5 et du volet 3 à paraître, Chefs de service, cadres de santé : comment les soutenir et les accompagner ? En libre accès, ces ressources sont complétées en région Pays de la Loire par un parcours d’accompagnement collectif auprès des établissements de santé6.
Au-delà des outils, l’enjeu est de promouvoir un leadership partagé, où la qualité des soins et la sécurité des patients deviennent l’affaire de tous. Cette approche dépasse une vision normative de la qualité pour en faire un processus vivant, intégré au quotidien des soins et orienté vers l’amélioration continue au service des patients.
Notes :
1- Shortell SM, Bennett CL, Byck GR. Assessing the impact of continuous quality improvement on clinical practice: what it will take to accelerate progress. Milbank Q. 1998;76(4):593-624.
2- Fiches méthodes déployer la dynamique qualité et sécurité des soins au coeur des équipes. QualiREL Santé 2026. Accessible à : https://www.qualirelsante.com/ressource/fiches-methodes-manager-par-la-qualite-en-etablissement-de-sante-kit-complet/ (Consulté le 03-03-2026).
3- Fiche pratique : le management visuel. QualiREL Santé 2026. Accessible à : https://www.qualirelsante.com/wp-content/uploads/2026/01/Fiche-pratique-le-management-visuel.pdf (Consulté le 03-03-2026).
4- Fiche pratique : la facilitation. QualiREL Santé 2026. Accessible à : https://www.qualirelsante.com/wp-content/uploads/2026/02/Fiche-pratique-Facilitation.pdf (Consulté le 03-03-2026).
5- EasyLEAD – Leadership en sécurité des soins : Guide complet. Accessible à :
https://www.qualirelsante.com/ressource/easy-lead/ (Consulté le 03-03-2026).
6- Accessible à : https://www.qualirelsante.com/ressource/%E2%9E%A4-parcours-deployer-une-dynamique-qualite-et-securite-des-soins-au-coeur-des-equipes/ (Consulté le 03-03-2026).
Cas concrets de risques en secteur handicap Mémo de la SRA Grand Est
Le domaine de la qualité / gestion des risques utilise un vocabulaire qui peut être difficile à s’approprier, en particulier dans le secteur médico-social. Risque, EPR, presque accident, EI, EIAS, EIGS... Pour faciliter cette compréhension, la SRA Grand Est propose un mémo avec des cas concrets issus du secteur du handicap. Ces exemples permettent d’accompagner les équipes
et de renforcer leur culture commune.
Avez-vous eu l’occasion de découvrir les dernières ressources consacrées au 6e cycle de certification créées par la Forap ?
Antoine Biron, Léa Girard
Groupe Certification Forap
Pour soutenir les équipes dans leur démarche qualité des soins et sécurité des patients, les SRA, fédérées au sein de la Forap, proposent aux établissements de santé différents types de ressources en lien avec les attendus de la HAS et les exigences du référentiel V2025.
Depuis le début de l’année, quatre nouvelles ressources sont disponibles auprès de votre structure régionale d’appui à la qualité des soins et la sécurité des patients :
- Guide d’entretien du traceur ciblé Électroconvulsivothérapie
- Guide d’entretien du traceur ciblé Isolement et contention
- Guide mémo Identitovigilance, en partenariat avec le 3RIV
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Fiche Repères Évaluation des pratiques professionnelles (EPP)
Synthèse et bilan du retour d’expérience du déploiement de la méthode Amppati en région Grand Est
Amppati, « Amélioration du Parcours vécu par le PAtient et son entourage par Immersion », est une méthode de recueil de l’expérience patient.
Elle est issue de la méthode américaine “Shadowing”, adaptée en France par le Ceppraal – SRA de la région Auvergne-Rhône-Alpes. L’intérêt de cette méthode qualitative est de recueillir l’expérience des usagers, quels que soient les secteurs de prise en soins, par l’observation, l’écoute et des échanges privilégiés.
L’amélioration des parcours de soins peut donc s’appuyer sur cette méthode qui consiste à suivre des patients volontaires et retient en temps réel les ressentis exprimés de façon verbale et non verbale, tout en prenant en compte les interactions humaines et environnementales.
La SRA de la région Grand Est a été formée à la méthode et a soutenu son déploiement dans la région auprès de différents établissements de santé. Un bilan de ce retour d’expérience mené en région au cours de l’année 2024-2025 est disponible. Ce document retrace l’accompagnement conduit auprès des établissements volontaires, engagés dans une démarche immersive visant à mieux comprendre le vécu réel des patients au cœur de leur parcours de soins. En suivant pas à pas des usagers dans différents secteurs, cette démarche a mis en exergue des points essentiels qui contribuent à l’amélioration de l’expérience patient. La méthode permet en effet, un recueil factuel centré uniquement sur le vécu et les attentes des patients en termes de qualité et de sécurité des soins. La méthode Amppati autorise pour quelques instants, à mettre de côté les exigences des référentiels sur les pratiques professionnelles pour entendre uniquement les ressentis des usagers.
En faisant le bilan de l’expérimentation régionale, le rapport a pour but de faciliter l’application de la méthode en établissement de santé en partageant les différents conseils retenus après chaque déploiement. Le rapport présente la méthodologie adoptée, les constats transversaux observés, les particularités propres à chaque contexte ainsi que les enseignements partagés par les professionnels et les patients. Il met en lumière des axes d’amélioration simples mais déterminants pour renforcer la qualité de l’expérience patient. Les enseignements de l’expérimentation permettent de cibler les points de vigilance dans la préparation des suivis de patient car même si les étapes semblent simples il est essentiel d’être attentifs aux détails et d’adopter la bonne posture. Être suiveur c’est prendre le recul nécessaire pour rester centré sur le patient sans projeter ses propres émotions. À cela s’ajoute la difficulté de mettre entre parenthèses les référentiels habituellement mobilisés dans le cadre de la dynamique qualité et gestion des risques.
Les professionnels accompagnés témoignent de l’importance d’être formés à la méthode Amppati : « Je ne pensais pas qu’il y avait autant de subtilités », « Finalement je ne sais pas si je peux être un bon suiveur », « La méthode permet de remettre le patient au cœur de notre travail », « Donc vraiment on n’évalue pas les pratiques professionnelles ».
Cette démarche a été rendue possible grâce à l’engagement des équipes, des établissements volontaires et au soutien de l’ARS Grand Est, qui a permis de mener cette expérimentation dans des conditions optimales.
->Le rapport régional est disponible sur le site Internet de la SRA Grand Est : https://www.sragrandest.org/files/pdf/2026/ressources/Rapport_%20Amppati_SRAGE.pdf
