Introduction. Improving surgical outcomes is a priority during the last decades because of the rising economic health care burden. The adoption of enhanced recovery programs has been proven to be part of the solution. In this context, the impact of variations in the nursing care supply-demand ratio on postoperative complications and its economic consequences is still not well elucidated. Because patients require different amounts of care, the present study focused on the more accurate relationship between demand and supply of nursing care rather than the nurse-to-patient ratio. Methods. Through a 3-year period, 838 patients undergoing elective and emergent colorectal and pancreatic surgery within the institutional enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol were retrospectively investigated. Nursing demand and supply estimations were calculated using a validated program called the Projet de Recherche en Nursing (PRN), which assigns points to each patient according to the nursing care they need (estimated PRN) and the actual care they received (real PRN), respectively. The real/estimated PRN ratio was used to create 2 patient groups : one with a PRN ratio higher than the mean (PRN +) and a second with a PRN ratio below the mean (PRN-). These 2 groups were compared regarding their postoperative complication rates and cost-revenue characteristics. Results. The mean PRN ratio was 0.81. A total of 710 patients (84.7%) had a PRN + ratio, and 128 (15.3%) had a PRN- ratio. Multivariable analysis focusing on overall complications, severe complications, and prolonged length of stay revealed no significant impact of the PRN ratio for all outcomes (P>0.2). The group PRN- had a mean margin per patient of U.S. dollars 1 426 (95% confidence interval, 3 to 2 903) compared with a margin of U.S. dollars 676 (95% confidence interval, -2 213 to 3 550) in the PRN + group (P=0.633). Conclusions. A PRN ratio of 0.8 may be sufficient for patients treated following enhanced recovery after surgery guidelines, pending the adoption of an accurate nursing planning system. This may contribute to better allocation of nursing resources and optimization of expenses on the long run.
Commentaire du Dr Marius Laurent (PAQS)
- Voici un article suisse intéressant sur la méthodologie utilisée, mais dont la complexité rend difficile de tirer des conclusions. Sa force : sortir du traditionnel rapport « infirmières par patient » pour définir une échelle d’adéquation de la force de travail infirmière, mais de se servir du PRN pour calculer le temps de travail infirmier requis et de le comparer au temps qui y est effectivement consacré. Les patients sont opérés du pancréas ou de néoplasies colorectales et soumis à un protocole dit de « récupération rapide après chirurgie », impliquant un coaching pré- et postopératoire, une mobilisation précoce et des conseils. Ceci modifie les responsabilités infirmières, la diminution de la durée de séjour et la prise en charge du patient par lui-même diminuent probablement la charge globale de soins. De fait, le rapport travail exécuté/travail requis est inférieur à 1 (la moyenne est de 0,81). L’article compare deux groupes de patients : 15% des patients bénéficient d’une présence infirmière au-dessus de cette moyenne (PRN+), 85% au-dessous (PRN-). Les complications sont les mêmes dans les deux groupes, sauf les complications respiratoires plus fréquentes dans PRN-. Les coûts infirmiers sont isolés et comparés aux revenus (remboursement par DRG - groupe homogène de diagnostics), ils sont marginalement mieux couverts dans le groupe PRN-. Les auteurs concluent que le ratio exécuté/requis de 0,81 est acceptable en tout cas à l’intérieur d’un protocole de récupération rapide après chirurgie préalablement complètement mis en place et probablement favorable d’un point de vue économique. Je reste sur ma faim quant au raccourci qui a mené au choix d’une moyenne comme ligne de partage des eaux entre les deux groupes, alors que la distribution est à ce point asymétrique. Cela aurait peut-être justifié une approche ROC.
Agri F, Grass F, Kasmi S, et al. Impact of variations in the nursing care supply-demand ratio on postoperative outcomes and costs. J Patient Saf 2023;19(2):86-92. Doi : 10.1097/PTS.0000000000001094.