Background. Improving the reliability of handoffs and care transitions is an important goal for many health care organizations. Increasing evidence shows that human-centered design and improved teamwork can lead to sustainable care transition improvements and better patient outcomes. This study was conducted within a cardiovascular service line at an academic medical center that performs more than 600 surgical procedures annually. A handoff process previously implemented at the center was poorly adopted. This work aimed to improve cardiovascular handoffs by applying human factors and the science of teamwork. Methods. The study’s quality improvement method used Plan-Do-Study-Act cycles and participatory design and ergonomics to develop, implement, and assess a new handoff process and bundle. Trained observers analyzed video-recorded and live handoffs to assess teamwork, leadership, communication, coordination, cooperation, and sustainability of unit-defined handoff best practices. The intervention included a teamwork-focused redesign process and handoff bundle with supporting cognitive aids and assessment metrics. Results. The study assessed 153 handoffs in multiple phases over 3 years (2016-2019). Quantitative and qualitative assessments of clinician (teamwork) and implementation outcomes were performed. Compared with the baseline, the observed handoffs demonstrated improved team leadership (p<0.0001), communication (p<0.0001), coordination (p=0.0018), and cooperation (p=0.007) following the deployment of the handoff bundle. Sustained improvements in fidelity to unit-defined handoff best practices continued 2.3 years post-deployment of the handoff bundle. Conclusion. Participatory design and ergonomics, combined with implementation and safety science principles, can provide an evidence-based approach for sustaining complex sociotechnical change and making handoffs more reliable.
Commentaire du Dr Marius Laurent (PAQS)
- Reconnaissons que bien (trop) souvent, le transfert d’un patient depuis le quartier opératoire vers sa salle d’hospitalisation ou vers le service de soins intensifs se règle par un coup de fil d’infirmière à infirmière. Parfois heureusement il existe un contact direct de médecin à médecin : l’expérience nous montre que ce contact est fréquemment inconstant, qu’il entraîne vite une lassitude et un désintérêt de l’une ou l’autre partie, et que la qualité et la nature des informations transférées sont hétérogènes. Ces constatations expliquent que bien des efforts de mise en place de protocoles de transfert finissent par se diluer au fil du temps. Le sentiment de perte de temps, le manque de soutien des directions de service (et d’hôpital), le peu de support logistique pour fournir les moyens didactiques expliquent cette lassitude et ces échecs. Cet article décrit une approche structurée du développement, de la mise en œuvre et de la diffusion de changements complexes dans le domaine des soins de santé. Elle s’appuie sur une expérience locale du travail d’équipe et de la connaissance des outils de TeamSTEPPS. Les auteurs n’en font pas un prérequis, mais ne cachent pas que leur hôpital avait déjà parcouru un long chemin dans ce domaine. En outre, la combinaison de la conception participative avec les avis d’ergonomistes et de spécialistes des facteurs humains, de la sécurité et de la mise en œuvre, donne accès à des outils et des techniques qui n’existent pas dans la seule culture médicale. L’article décrit davantage le cheminement que le produit de celui-ci, dont les résultats pré et post-implémentation sont présentés, jugés sur la foi d’enregistrements vidéo. Les annexes décrivent en détail les check-lists et les outils utilisés, ils peuvent être inspirants, mais c’est avant tout la méthode de mise en œuvre qui est intéressante (l’article est en accès libre, ce qui est rare pour ce journal).
Keebler JR, Lynch I, Ngo F, et al.Leveraging the science of teamwork to sustain handoff improvements in cardiovascular surgery. Jt Comm J Qual Patient Saf 2023;49(8):373-383. Doi : 10.1016/j.jcjq.2023.05.006.