Synthèse des réponses
- La prévention selon la Haute Autorité de santé (HAS) repose sur [1] :
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le lien entre l’établissement, et ses partenaires de ville (médecins traitants, HAD etc.),
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des circuits courts ou des réseaux de télémédecine,
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des dispositifs d’admission directe dans une filière,
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des compétences adaptées à la gérontologie,
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des équipes hospitalières mobiles.
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- Ces éléments et la capacité d’anticipation des situations de tension saisonnière sont évalués.
Commentaires
Prévenir les transferts des personnes âgées est une nécessité pour réduire la iatrogénie hospitalière, dont l’augmentation de la dépendance [1,2]. Leur caractère évitable multifactoriel ne fait pas consensus [1,3], des experts ne pouvant pas l’apprécier dans 42 à 74% des cas [3]. Elle dépend des caractéristiques des résidents, des causes de transfert et des moyens disponibles [1,2,3]. Agir sur les caractéristiques des résidents pratiquement toujours porteurs de comorbidités est limité. Seule l’anorexie pendant la semaine précédant le transfert est significativement liée au caractère inapproprié du transfert [3]. Les causes principales de transfert sont les chutes avec suspicion de fracture, les dyspnées, les détériorations récentes de l’état général. Ces dernières sont plus souvent une cause de transfert injustifié [3]. Seuls 15% à 25% des transferts appropriés conduisent à une hospitalisation pertinente pour infection ou défaillance cardio-pulmonaire [4].
La mise en place d’un circuit d’accueil spécifique aux urgences gériatriques et d’une régulation téléphonique réduit la durée moyenne de séjour de 14% en moyenne, d’autant plus que le patient est dépendant [5]. L’organisation de l’établissement limite les transferts d’urgence inappropriés quand il dispose : d’une unité spécialisée Alzheimer ; d’un avis spécialisé rapide ou d’un circuit d’admission directe ; d’un appel au Samu avant le transfert ; des directives anticipées du patient [2]. Ces dernières aident les médecins à éviter le transfert en urgence des patients en fin de vie [6]. Une équipe mobile de soins palliatifs aide à identifier les situations de fin de vie, limite les transferts en urgence, surtout après une décision de limitation de soins [6].
Les grands axes à développer sont : l’identification des patients fragiles, le traitement précoce des facteurs exposant au transfert, le développement d'un réseau de partenaires compétents en gériatrie.
En pratique, les éléments d’évaluation sont détaillés dans le manuel de certification, avec l’aide des documents mis en ligne par la HAS [1,7] et annoncés en cours de mise à jour.
Références
1- Haute Autorité de santé (HAS), Agence nationale de l'évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux (Anesm). Comment réduire les hospitalisations non programmées des résidents des Ehpad. Saint-Denis: HAS, Anesm. 12 p. Accessible à : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2015-07/fpc_reduire_hospit_residents_ehpad.pdf (Consulté le 20-08-2025).
2- Lemoyne SE, Herbots HH, De Blick D, et al. Appropriateness of transferring nursing home residents to emergency departments: a systematic review. BMC Geriatr. 2019;19(1):17. Doi : 10.1186/s12877-019-1028-z.
3- Rolland Y, Mathieu C, Tavassoli N, et al. Factors associated with potentially inappropriate transfer to the emergency department among nursing home residents. J Am Med Dir Assoc. 2021;22(12):2579-2586.e7. Do i: 10.1016/j.jamda.2021.04.002.
4- Rousseau G, Thummel S, Vannier C, et al. Evaluation of the appropriateness of nursing home residents' transfer to emergency departments. Int Emerg Nurs. 2023; 69:101312. Doi : 10.1016/j.ienj.2023.101312.
5- Vermeersch T, Lambert C, Jouve E, et al. Comparaison de la durée moyenne de séjour des patients hospitalisés dans le service de court séjour gériatrique en entrée directe ou via les urgences après régulation par la ligne téléphonique dédiée. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil. 2022;20(3):311-318. Doi : 10.1684/pnv.2022.1056.
6- Bajeux E, Duntze-Rousseau C, Morel V, Douguet F, et al. Prise en soins des urgences de fin de vie chez les personnes âgées en Ehpad. Médecine palliative. 2022;2:55-63. Doi : 10.1016/j.medpal.2021.08.002.
7- Haute Autorité de santé (HAS). Évaluation de la prise en soin des personnes âgées selon le référentiel de certification. Saint-Denis: HAS; 2024. 9 p. Accessible à : https://www.has-sante.fr/plugins/ModuleXitiKLEE/types/FileDocument/doXiti.jsp?id=p_3219437 (Consulté le 20-08-2025).