Exigences pour les professionnels de santé : le médecin prescripteur et l'infirmière

Figures

Résumé

La check-list (CL) "Sécurité du patient au bloc opératoire" a été rendue obligatoire en France depuis un an. Relayant les expériences positives à l'étranger de l'application de la CL de l'Organisation mondiale de la santé, elle a été mise en place sous le parrainage de la Haute Autorité de santé (HAS). Cette étude fait le point de son acceptation et de sa faisabilité six mois après, parmi les médecins engagés dans l'accréditation des disciplines à risque. Méthode. Un questionnaire à propos de l'utilisation de la CL a été adressé le 25 juin 2010 à tous les médecins engagés dans l'accréditation des disciplines à risque via le système informatique de l'accréditation des médecins. Aucune relance n'a été réalisée. Le questionnaire électronique a été réalisé sur le logiciel Modalisa@ qui permet également l'administration du questionnaire ainsi que le recueil automatisé des données. Les statistiques ont été réalisées par Modalisa@ (tris à plat, tris croisés) et Excel (chi2). Résultats. Cette enquête a permis de recueillir 1 900 réponses (21,6 % de l'effectif) de médecins engagés dans le dispositif. Globalement, la CL est reconnue comme utile, sans gêne significative pour le déroulement des programmes opératoires alors que 98?% des répondeurs l'ont déjà installée. Un tiers observe qu'elle a ou aurait permis d'éviter un événement porteur de risque. Mais des améliorations sont à envisager. Certains items de la CL ont paru ambigus (la moitié répondant oui à un item quand il est abordé, l'autre quand sa recherche est positive). D'autres items paraissent perturbants, sans doute parce qu'ils changent trop les habitudes. Mais il apparaît aussi que la culture de la gestion des risques, copiant celle du monde aéronautique est encore trop nouvelle pour le monde médico-chirurgical, en particulier dans sa notion de vérification en commun, sans référence au statut hiérarchique, d'où une application très imparfaite de l'esprit de cette réforme : 72,5 % des répondeurs délèguent toujours l'application de la CL et même 36 % délèguent sans jamais participer. Une forte majorité souhaite des améliorations. Conclusion. Cette enquête montre un degré d'acceptation encourageant du principe de la CL mais fait ressortir que les habitudes médicales ne peuvent être rapidement changées et qu'il y a encore un potentiel d'amélioration important pour s'approprier une culture de la "gestion des risques".

Mots clés: Sécurité des soins - Qualité des soins - Prescription médicale
Keywords: Health care safety - Quality of health care [Guideline and recommandations] - Medical prescription

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