Association between familiarity of the surgeon-anesthesiologist dyad and postoperative patient outcomes for complex gastrointestinal cancer surgery.
Hallet J1,2,3,4, Sutradhar R4,5, Jerath A3,4,6,7, d’Empaire PP6,7, Carrier FM8,9, Turgeon AF10,11, McIsaac DI12, Idestrup C6,7, Lorello G7,13,14, Flexman A15,16, Kidane B16, Kaliwal Y4, Chan WC4, Barabash V3, Coburn N1,2,3,4, Eskander A2,3,4,16
1- Department of Surgery – University of Toronto – Toronto – Ontario – Canada
2- Odette Cancer Centre – Division of Surgical Oncology – Sunnybrook Health Sciences Centre – Toronto – Ontario – Canada
3- Clinical Evaluative Sciences – Sunnybrook Research Institute – Toronto – Ontario – Canada
4- Institute for Clinical Evaluative Sciences – Toronto – Ontario – Canada
5- Division of Biostatistics – Dalla Lana School of Public Health – University of Toronto – Toronto – Ontario – Canada
6- Department of Anesthesiology – Sunnybrook Health Sciences Centre – Toronto, Ontario – Canada
7- Department of Anesthesiology and Pain Medicine – University of Toronto – Toronto – Ontario – Canada
8- Department of Anesthesiology and Pain Medicine – Université de Montréal – Montréal – Québec – Canada
9- Division of Critical Care Medicine – Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine – Université Laval – Québec City – Québec – Canada
10- Université Laval Research Centre – Population Health and Optimal Health Practices Research Unit – Trauma-Emergency-Critical Care Medicine – Université Laval – Québec City – Québec – Canada
11- Departments of Anesthesiology & Pain Medicine – University of Ottawa and The Ottawa Hospital – Ottawa – Ontario – Canada
12- Department of Anesthesiology and The Wilson Centre – University Health Network-Toronto Western Hospital – Toronto – Ontario – Canada
13- Women’s College Research Institute, Women’s College Hospital, Toronto, Ontario, Canada.
14- Department of Anesthesiology – Pharmacology and Therapeutics – University of British Columbia – Vancouver – British Columbia – Canada
15- Section of Thoracic Surgery – Departments of Surgery and of Community Health Sciences – University of Manitoba – Winnipeg – Manitoba – Canada
16- Department of Anesthesiology – St Paul’s Hospital/Providence Health Care – Vancouver – British Columbia – Canada
JAMA Surg 2023;158(5):465-473. Doi : 10.1001/jamasurg.2022.8228.
Importance. Le travail d’équipe et la relation chirurgien-anesthésiste sont essentiels pour promouvoir des bons résultats pour les patients. La familiarité des membres dans une équipe de travail est associée à un succès accru dans plusieurs domaines, mais a rarement été étudiée en salle d’opération. Objectifs. Évaluer l’association entre le degré de familiarité du tandem chirurgien-anesthésiste – nombre d’interventions pratiquées ensemble – et les résultats postopératoires à court terme pour les chirurgies cancérologiques digestives. Conception, cadre et participants. Cette étude de cohorte rétrospective basée sur la population d’Ontario, Canada, comprenait des adultes atteintes d’un cancer qui ont subi une œsophagectomie, une pancréatectomie et une hépatectomie entre 2007 et 2018. Les données ont été analysées du 1er janvier 2007 au 21 décembre 2018. Expositions. La familiarité de la dyade a été calculée à travers le volume annuel d’interventions d’intérêt effectuées par celle-ci au cours des quatre années précédant la chirurgie de référence. Principaux résultats et mesures. La morbidité à 90 jours (grade Clavien-Dindo 3 à 5). L’association entre l’exposition et le résultat a été examinée à l’aide d’une régression logistique multivariable. Résultats. 7 893 patients, avec un âge médian de 65 ans (66,3% d’hommes) ont été inclus dans l´étude. Ceux-ci ont été pris en charge par 737 anesthésistes et 163 chirurgiens qui ont également été inclus dans l’étude. Le volume médian de la dyade chirurgien-anesthésiste était d’une intervention par an (intervalle 0-12,2). Une morbidité majeure à 90 jours est survenue chez 43% des patients. Il y avait une association linéaire entre le volume des dyades et la morbidité majeure à 90 jours. Après ajustement, le volume annuel de la dyade était indépendamment associé à un risque moins élevé de morbidité majeure à 90 jours, avec un odds-ratio de 0,95 (IC95 [0,92-0,98] ; p=0,01)pour chaque procédure supplémentaire, par an, par dyade. Lorsque la morbidité majeure à 30 jours a été évaluée, les résultats n’ont pas changé. Conclusions et pertinence. Pour les patients ayant subi une chirurgie complexe du cancer gastro-intestinal, un degré de familiarité plus élevé de la dyade chirurgien-anesthésiste était associé à de meilleurs résultats à court terme. Pour chaque intervention supplémentaire pratiquée par une même dyade chirurgien-anesthésiste, le risque de morbidité majeure à 90 jours diminue de 5%. Ces résultats soutiennent la recommandation de réorganiser les soins peropératoires afin d’améliorer le degré de familiarité entre les chirurgiens et les anesthésistes.
Importance. The surgeon-anesthesiologist teamwork and relationship is crucial to good patient outcomes. Familiarity among work team members is associated with enhanced success in multiple fields but rarely studied in the operating room. Objective. To examine the association between surgeon-anesthesiologist dyad familiarity-as the number of times working together-with short-term postoperative outcomes for complex gastrointestinal cancer surgery. Design, setting, and participants. This population-based retrospective cohort study based in Ontario, Canada, included adults undergoing esophagectomy, pancreatectomy, and hepatectomy for cancer from 2007 through 2018. The data were analyzed January 1, 2007, through December 21, 2018. Exposures. Dyad familiarity captured as the annual volume of procedures of interest done by the surgeon-anesthesiologist dyad in the 4 years before the index surgery. Main outcomes and measures. Ninety-day major morbidity (any Clavien-Dindo grade 3 to 5). The association between exposure and outcome was examined using multivariable logistic regression. Results. Seven thousand eight hundred ninety-three patients with a median age of 65 years (66.3% men) were included. They were cared for by 737 anesthesiologists and 163 surgeons who were also included. The median surgeon-anesthesiologist dyad volume was 1 (range, 0-12.2) procedures per year. Ninety-day major morbidity occurred in 43.0% of patients. There was a linear association between dyad volume and 90-day major morbidity. After adjustment, the annual dyad volume was independently associated with lower odds of 90-day major morbidity, with an odds ratio of 0.95 (95% CI, 0.92-0.98; P=0.01) for each incremental procedure per year, per dyad. The results did not change when examining 30-day major morbidity. Conclusions and relevance. Among adults undergoing complex gastrointestinal cancer surgery, increasing familiarity of the surgeon-anesthesiologist dyad was associated with improved short-term patient outcomes. For each additional time that a unique surgeon-anesthesiologist dyad worked together, the odds of 90-day major morbidity decreased by 5%. These findings support organizing perioperative care to increase the familiarity of surgeon-anesthesiologist dyads.
Van Innis AL. Est-ce que le niveau de familiarité entre l’anesthésiste et le chirurgien a un impact sur les résultats pour le patient ? Risques & Qualité 2023;(20)3;179-180.