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Dans une logique de respect de leur autonomie, les patients hospitalisés disposent de la possibilité de s’administrer eux-mêmes les médicaments prescrits au cours de l’hospitalisation, sous réserve d’une décision médicale favorable [1]. La PAAM semble réduire la fréquence des erreurs d’administration, tout en augmentant la satisfaction des patients [2]. Cette modalité fait l’objet d’une recommandation par la HAS qui précise notamment que la PAAM doit faire l’objet d’une procédure spécifique à cette modalité [3]. Elle s’attache à préciser : l’identification des pathologies ; les facteurs de risque propres au secteur de soin ; l’identification des médicaments ; la durée de séjour ; les autres facteurs organisationnels et humains.
Il est donc difficile de transposer une procédure d’un établissement à un autre, voire d’un secteur à un autre au sein d’un même établissement. Au Danemark, une étude récente montre qu’une majorité de patients a un a priori favorable pour cette modalité, sous réserve de : la disposition d’informations préalables par différents moyens ; l’accessibilité et la sûreté du stockage pour le patient et les professionnels ; l’assurance de la sécurité par la sélection des patients éligibles et le contrôle de l’administration par les personnels infirmiers ; la définition claire des responsabilités de chacun [4]. La même étude montre que, sous ces conditions, les patients d’un autre groupe sont ambivalents vis-à-vis de la PAAM. Si 50% y sont favorables, seuls 31,6% la souhaitent pour eux-mêmes. Ces données suggèrent fortement la nécessité d’associer des patients à l’élaboration de la procédure, au mieux avec l’aide de patients partenaires. Les conséquences de la PAAM sur la charge de travail des professionnels ne sont pas claires. L’augmentation de la charge de travail induite par l’information du patient et la mise à sa disposition de son traitement pourrait être compensée par une diminution du temps passé à la préparation de la sortie de l’établissement [5]. Cela souligne qu’il n’existe pas de façon univoque de mettre en place la PAAM [6]. Il convient de s’interroger sur les patients éligibles mais aussi sur la culture de chaque service candidat à l’implantation de la PAAM pour y intégrer la dimension organisationnelle et humaine. La confrontation des contraintes matérielles (par exemple la sécurisation du stockage des médicaments au lit de chaque patient), des impératifs professionnels (dont la perception de sa propre responsabilité par chacun) et du point de vue des patients, déjà évoqué, nécessite du temps. Il s’agit d’une conduite de projet complexe dont la rédaction d’une procédure n’est que l’aboutissement. C’est pourquoi il est certainement plus utile de disposer de partages d’expériences sur les modalités de mise en place de la PAAM dans des services et des établissements similaires que d’échanger des procédures.
Références
1- Arrêté du 10 octobre 2022 modifiant l’arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse et aux médicaments dans les établissements de santé. Jorf n°0239 du 14 octobre 2022. Accessible à : https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000046422300 (Consulté le 19-02-2024).
2- Sørensen CA, de Thurah A, Lisby M, et al. Cost-consequence analysis of self-administration of medication during hospitalization: a pragmatic randomized controlled trial in a Danish hospital setting. Ther Adv Drug Saf. 2020;11:1-16. Doi : 10.1177/2042098620929921.
3- Haute Autorité de santé (HAS). Le patient en auto-administration de ses médicaments en cours d’hospitalisation (PAAM). Saint-Denis: HAS; 2022. Accessible à : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-10/_spa_187_paam_version_longue_cd_vd.pdf (Consulté le 19-02-2024).
4- van Herpen-Meeuwissen LJM, Bekker CL, Cornelissen N, et al. Patients’ views on Self-administration of Medication during hospitalisation: a mixed-methods study. Ther Adv Drug Saf. 2022;13:1-15. Doi : 10.1177/20420986221107804.
5- Richardson SJ, Brooks HL, Bramley G, Coleman JJ. Evaluating the effectiveness of self-administration of medication (sam) schemes in the hospital setting: a systematic review of the literature. PLoS ONE. 2014;9(12):e113912. Doi : 10.1371/journal.pone.0113912.
6- Trappenburg J, Jaarsma T, van Os-Medendorp H, et al. Self-management: one size does not fit all.Patient Education and Counseling. 2013;92(1):134-137. Doi : 10.1016/j.pec.2013.02.009.