Cet article décrit une méthode d’ajustement aux risques permettant de prendre en compte les caractéristiques des patients ayant un impact sur le risque de décès. L’ajustement sur le risque est nécessaire pour pouvoir comparer les résultats cliniques tels que les taux de mortalité hospitalière. Méthode : Une approche des résultats cliniques en deux étapes est proposée. La première étape comprend l’ajustement des résultats cliniques sur les risques liés aux caractéristiques des patients en élaborant des taux de mortalité standardisés. Dans la deuxième étape, les taux standardisés ajustés aux risques peuvent être utilisés comme des variables dépendantes dans des modèles analytiques de résultats cliniques. Cet article décrit la première étape proposée dans le cadre d’une recherche sur les résultats cliniques. Résultats : Dans cette étude, l’ajustement aux risques a modifié le classement des taux hospitaliers de mortalité précédemment obtenu en utilisant les taux bruts. Conclusion : Cette méthode est utile pour élaborer des résultats cliniques ajustés aux risques à partir de données administratives semblables à celles utilisées dans cette étude.

Mortalité Hôpital – Ajustement du Risque – Indicateurs Qualité Santé – Méthode Épidémiologique – Projet Recherche – Collecte Données – Statistique Démographique.

Vingt ans après les entreprises industrielles, l’hôpital se plonge dans la démarche qualité. Débouchant sur l’accréditation (certification), cette nouvelle priorité ne va pas sans poser nombre de questions aux professionnels de santé. Perçues comme posant des contraintes largement inapplicables, les exigences de qualité (et leurs corollaires: l’existence de protocoles et de procédures en tout genre, la multiplication des guides de bonnes pratiques) sont à la fois fortement critiquées et semblent rassurer. Il y a là un paradoxe qui trouve probablement son origine dans la difficulté à articuler l’injonction procédurale et l’engagement dans la coopération au travail. Les démarches d’accréditation semblent avoir jusque-là très bien servi le développement des procédures, mais sans nécessairement le penser et/ou le réaliser en conjonction avec l’objectif de nouvelles formes de coopération. Organiser la tension entre ces deux pôles est sans doute une des tâches prioritaires incombant aux managers de l’hôpital.

Hôpital – Garantie Qualité Soins – Organisation et Administration – Adhésion à Directive – Sociologie.

Peut-on aborder la restructuration d’une activité de soin telle qu’une unité de chirurgie ambulatoire par l’angle de la maîtrise des risques et l’utilisation des méthodes industrielles d’analyse fonctionnelle et d’analyse préliminaire de risque? Celles-ci ont été appliquées et adaptées en interne avec pour objectifs de définir la restructuration architecturale et organisationnelle à partir des plans d’action en maîtrise de risque, mais aussi de former et de fédérer la communauté hospitalière autour d’une méthodologie de gestion de projet. Les résultats en terme de production de plans d’actions sont à la hauteur des espérances et s’y associe une appropriation des méthodes par les cadres de l’établissement et de l’activité de soins. Cette pratique requiert toutefois des compétences spécifiques de maîtrise méthodologique et d’animation. Elle est aussi très coûteuse en temps pour l’ensemble des participants, cantonnant l’utilisation des méthodes systémique d’analyses de risque a priori aux réels projets de développement d’activité dans l’établissement de santé.

Gestion du Risque – Évaluation Risque – Intervention Chirurgie Ambulatoire – Organisation et Administration – Hôpital.

Aujourd’hui, des solutions techniques existent pour faciliter la gestion du linge en établissement de santé, notamment pour les tenues professionnelles. La fixation de puces électroniques sur les vêtements permet de faire le lien avec une base de données gérant toutes les informations jugées utiles et assurant la traçabilité des vêtements. De plus, la mise en place d’un distributeur automatique de vêtements (DAV) fonctionnant en lien avec le système précédent permet l’automatisation des procédures de distribution et de retour des vêtements. Au niveau logistique, le DAV permet de supprimer les circuits de distribution et de réduire les volumes de stockage dans les services ou les vestiaires.

Vêtements – Hôpital – Équipement et Appareillage Hospitaliers – Organisation et Administration – Efficacité Fonctionnement.