La check-list (CL) « Sécurité du patient au bloc opératoire » a été rendue obligatoire en France depuis un an. Relayant les expériences positives à l’étranger de l’application de la CL de l’Organisation mondiale de la santé, elle a été mise en place sous le parrainage de la Haute Autorité de santé (HAS). Cette étude fait le point de son acceptation et de sa faisabilité six mois après, parmi les médecins engagés dans l’accréditation des disciplines à risque. Méthode. Un questionnaire à propos de l’utilisation de la CL a été adressé le 25 juin 2010 à tous les médecins engagés dans l’accréditation des disciplines à risque via le système informatique de l’accréditation des médecins. Aucune relance n’a été réalisée. Le questionnaire électronique a été réalisé sur le logiciel Modalisa@ qui permet également l’administration du questionnaire ainsi que le recueil automatisé des données. Les statistiques ont été réalisées par Modalisa@ (tris à plat, tris croisés) et Excel (χ2). Résultats. Cette enquête a permis de recueillir 1 900 réponses (21,6 % de l’effectif) de médecins engagés dans le dispositif. Globalement, la CL est reconnue comme utile, sans gêne significative pour le déroulement des programmes opératoires alors que 98 % des répondeurs l’ont déjà installée. Un tiers observe qu’elle a ou aurait permis d’éviter un événement porteur de risque. Mais des améliorations sont à envisager. Certains items de la CL ont paru ambigus (la moitié répondant oui à un item quand il est abordé, l’autre quand sa recherche est positive). D’autres items paraissent perturbants, sans doute parce qu’ils changent trop les habitudes. Mais il apparaît aussi que la culture de la gestion des risques, copiant celle du monde aéronautique est encore trop nouvelle pour le monde médico-chirurgical, en particulier dans sa notion de vérification en commun, sans référence au statut hiérarchique, d’où une application très imparfaite de l’esprit de cette réforme : 72,5 % des répondeurs délèguent toujours l’application de la CL et même 36 % délèguent sans jamais participer. Une forte majorité souhaite des améliorations. Conclusion. Cette enquête montre un degré d’acceptation encourageant du principe de la CL mais fait ressortir que les habitudes médicales ne peuvent être rapidement changées et qu’il y a encore un potentiel d’amélioration important pour s’approprier une culture de la « gestion des risques ».

Mots-clés : Sécurité au bloc opératoire – Check-list – Gestion des Risques – Travail en Équipe – Accréditation

L’hôpital René-Muret, hôpital de gériatrie (médecine-chirurgie-obstétrique, soins de suite et de réadaptation, soins de longue durée) de 533 lits fait partie des hôpitaux universitaires Paris Seine-Saint-Denis. Le comité de lutte contre les infections nosocomiales local, avec l’équipe opérationnelle d’hygiène, la pharmacie, et le groupe de travail sur les accidents d’exposition au sang a réalisé une mise à jour des pratiques des soignants et une mise en place d’un dispositif médical sécurisé permettant d’assurer un système clos afin de sécuriser les perfusions. Ce projet a été réalisé en cinq parties successives sur une période de treize mois entre mars 2009 et avril 2010, se décomposant en un audit des pratiques préalable, une réactualisation des procédures, la mise en place du matériel sécurisé, un audit des pratiques postérieur associé une évaluation de la satisfaction des utilisateurs et une étude de coût. Les résultats montrent que la mise à jour des recommandations a permis une amélioration globale des pratiques de perfusion en particulier sur la traçabilité et le temps de maintien qui se rapproche des recommandations. Il est à noter la proportion importante de soignants ayant été formés (88 %), probablement à l’origine de la maîtrise du surcoût généré par la mise en place du nouveau matériel. Le niveau de satisfaction des utilisateurs est important (89 %) permettant d’envisager une pérennisation de ces pratiques. Des axes d’amélioration ont été envisagés pour sécuriser encore plus cet acte de soins, cause importante d’infections nosocomiales.

Mots-clés : Sécurisation – Perfusion – Gériatrie – Audit pratique.

La chute et les chutes répétées de la personne âgée de plus de 65 ans sont un problème majeur de santé publique. Pour répondre aux objectifs du plan national de 2004 et dans un contexte local défavorable compte tenu d’une population plus âgée que la moyenne et d’une offre de soins dispersée, des établissements et des professionnels de santé de proximité de l’Ardèche méridionale se sont mobilisés pour mettre en œuvre un programme complet d’évaluation, d’analyse et de prévention des chutes des personnes âgées. L’évaluation du risque a priori est menée par des bilans individuels d’autonomie et par une méthode du scoring pour mesurer le niveau de maîtrise du risque. Parallèlement le risque est évalué a posteriori par le suivi de plusieurs indicateurs de chute (incidence des chutes, taux de chuteurs, taux de chuteurs récidivants, chutes graves) et l’analyse pluridisciplinaire des chutes graves dans une revue de morbi-mortalité trimestrielle. À l’hôpital Claude-Déjean, des actions ont été mises en œuvre comme la prévention pluri professionnelle, les ateliers d’équilibre, l’éducation du patient et l’administration de vitamine D. Elles se complètent par des interventions à domicile. Deux années d’application ont permis de diviser par plus de deux tous les indicateurs avec un résultat très encourageant pour la proportion de chutes graves qui sont passées de 13 % à 2 %. Tous les professionnels de santé du territoire ont pu partager leurs expériences lors d’un colloque départemental dont la presse a fait écho.

Mots-clés : Chute – Vitamine D – Indicateurs – Personne âgée – Atelier Équilibre – Scoring – Morbi-mortalité – Chut’indic – Prévention.

Introduction. En France, la loi reconnaît des droits aux usagers du système de santé. La Conférence nationale de santé a proposé d’évaluer le respect de ces droits selon treize axes, tout en soulignant la difficulté de l’exercice (établissements non-répondants, données déclaratives). Ce travail propose d’utiliser les données de certification des établissements de santé pour évaluer le respect de ces droits. Méthodes. Les items jugés pertinents de la certification (91 pour V2, 64 pour V2007) ont été répartis dans un ou plusieurs des treize axes. Les résultats d’évaluation des 27 établissements de soins de courte durée certifiés V2 ou V2007 en Haute-Normandie ont été recueillis ; la part des critères classés A (critère satisfait) a été calculée pour chaque établissement et chaque axe. Résultats. 52 % de l’ensemble des critères ont été classés A, allant de 41 % (axe « Droit au consentement ») jusqu’à 69 % (axe « Représentation des usagers »). Le pourcentage de A obtenus diffère selon les établissements et entre les versions V2007 (59 %) et V2 (53 %) de la certification. Conclusion. La faisabilité et le contrôle externe des données utilisées sont les avantages de cette méthode. Sa validation par des usagers (sélection, répartition entre axes et poids des critères utilisés) reste à établir.

Mots-clés : Droits du patient – Certification – Qualité des Soins – Établissements de Santé – Indicateur.

La pharmacovigilance, en permettant une actualisation permanente des connaissances sur la sécurité des médicaments, répond à un objectif de prévention et de réduction des risques, tout en favorisant le bon usage des médicaments. Elle a pour objet la surveillance du risque d’effets indésirables résultant de l’utilisation des médicaments. Elle comporte le signalement des effets indésirables, l’enregistrement, l’évaluation et l’exploitation de ces informations dans un but de prévention. Une enquête analysant les connaissances et les pratiques en matière de pharmacovigilance de l’ensemble des professionnels de santé du centre hospitalier Sainte-Anne (CHSA) a permis de mettre en évidence une méconnaissance importante de la pharmacovigilance (définitions, enjeux, obligations, circuits) et une faible mobilisation de ces professionnels au niveau local. Une prise de conscience de tous les acteurs est nécessaire, ainsi qu’une amélioration du système mis en place au CHSA. La formation des professionnels sur les définitions, les acteurs et les circuits de pharmacovigilance doit être développée et accompagnée d’une simplification des dispositifs de signalement et de collecte de l’information.

Mots-clés : Pharmacovigilance – Médicaments – Enquête – Effets indésirables – Professionnels de Santé – Alertes « ascendantes » – Alertes « descendantes ».

L’évaluation des risques est une obligation sur l’ensemble des lieux de travail et s’impose également pour l’utilisation des médicaments en milieu de soins. Cette démarche comprend une partie importante d’évaluation de l’exposition. Nous insisterons particulièrement sur deux méthodes d’évaluation qui sont, d’une part l’étude de la pollution de l’environnement de travail par les frottis de surface, et d’autre part la biométrologie pratiquée sur les urines des salariés. Cette méthode disponible pour certains cytotoxiques permet d’évaluer l’ensemble des expositions pour chaque salarié. L’évaluation ainsi réalisée est particulièrement utile pour juger des résultats des mesures de prévention qui sont mises en œuvre (techniques, médicales et formation).

Mots-clés : Médicament – Médicaments cytotoxiques – Risque professionnel – Biométrologie.

Les résultats de la dernière Enquête nationale sur les événements indésirables graves associés aux soins ont confirmé l’importance des facteurs humains et organisationnels dans la survenue des événements indésirables graves. C’est dire que la sécurité des soins se joue tout autant à ce niveau que dans l’application des données d’une science médicale toujours en mouvement. L’acquisition d’une culture de sécurité par des formations de haut niveau et son intégration dans les soins, à la fois pour des raisons économiques et au bénéfice des patients, est désormais une impérieuse nécessité.

Mots-clés : Facteur humain – Organisation – Sécurité des Soins